AFP, 20/07/2010
L'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) prévoit de réduire ses dépenses de plus de 276 millions d'euros au cours de la période allant de 2010 à 2014 afin de redresser sa situation financière, selon un document interne.
Cet "effort d'efficience" sera particulièrement fort entre 2010 et 2012, avec environ 56 millions d'euros d'économies pour 2010 et 73 millions en 2011 et en 2012, puis 37 millions en 2013 et en 2014, selon ce document dont l'existence a été dévoilé lundi par le journal Les Echos.
Le plan de réorganisation de l'AP-HP pour les cinq prochaines années, dont la préparation suscite de vifs remous, doit être adopté en septembre. Le plan stratégique précédent "a été marqué sur le plan financier par une forte augmentation de la dette (+87%) et par une dégradation du résultat principal en 2009 (-93,5 millions d'euros)", souligne le document.
La direction de l'AP-HP souhaite revenir à l'équilibre financier en 2012 tout en rationalisant et améliorant l'offre de soins. Elle prévoit notamment de réunir en 12 groupes hospitaliers les 37 hôpitaux de l'AP-HP.
Le projet de plan stratégique 2010-2014, sur lesquels les membres du conseil de surveillance de l'AP-HP se penchent actuellement, évoque la "reconstruction conjointe sur un site à définir" des hôpitaux Bichat et Beaujon et le "nécessaire transfert des activités d'hospitalisation complète de l'Hôtel Dieu dans un délai rapide" vers l'hôpital Cochin.
mercredi 21 juillet 2010
jeudi 1 juillet 2010
Présidence de l'AP-HP : Briet l'emporte sur Le Guen dans une élection très surveillée
Le Monde, 1 juillet 2010
C'est une élection hautement symbolique qui s'est tenue, mercredi 30 juin à l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), et il aura fallu trois tours pour trancher : le haut fonctionnaire Raoul Briet (ancien directeur de la Sécurité sociale, magistrat à la Cour des comptes et membre de la Haute autorité de santé), a été élu, par 8 voix contre sept, président du tout nouveau conseil de surveillance du plus gros hôpital de France.
Face à lui se trouvait Jean-Marie Le Guen, adjoint (PS) au maire de Paris, jusque-là président suppléant du conseil d'administration de l'institution, et candidat à sa propre succession, même avec un changement de structure.
C'est en effet la loi Bachelot, votée en 2009, qui a créé les conseils de surveillance, en remplacement des conseils d'administration. Avec une évolution majeure : peut désormais être élu président, non plus seulement le maire de la ville où est situé l'établissement, mais aussi une "personnalité qualifiée". Une révolution, et un enjeu politique, surtout à Paris.
Aussitôt, le maire Bertrand Delanoë a fait savoir ses "vifs regrets" que le choix ne se soit pas porté sur un élu. "C'est encore une fois la manifestation d'un traitement spécifique à l'AP-HP, un consensus ayant été trouvé pour que les CHU des autres grandes villes demeurent présidés par des élus, écrit-il, regrettant cette rupture supplémentaire du pacte de confiance entre l'Etat et les collectivités locales."
"PARODIE DE DÉMOCRATIE"
Le syndicat Sud des hôpitaux parisiens, pour sa part, a réagi jeudi 1er juillet : "Élection du président du conseil de surveillance de l'AP-HP: l'Elysée reprend la main", titre-t-il son communiqué. Il y déplore des nominations au conseil téléguidées, et dénonce une "parodie de démocratie".
Ironie du sort, M. Briet a été désigné au conseil de surveillance dans la catégorie "personnalités qualifiées" par Claude Evin, lui-même nommé directeur général de l'Agence régionale de santé d'Ile-de-France par le gouvernement… et ancien ministre socialiste de la santé. Tandis que M. Le Guen avait annoncé sa candidature depuis longtemps, il n'avait confirmé la sienne que la veille du scrutin.
Le système ayant changé, il estime qu'un profil comme le sien pourrait permettre de contribuer à moderniser l'AP-HP. Il a eu notamment la charge du récent rapport remis à Nicolas Sarkozy sur le respect de l'objectif des dépenses de santé. Maintenant l'élection passée, le conseil de surveillance va devoir examiner le budget 2010 des hôpitaux de Paris, puis leur plan de modernisation 2010-2014. Deux sujets qui suscitent de vifs remous chez les médecins et les soignants, car de nombreuses suppressions de postes pourraient être décidées.
Laetitia Clavreul
C'est une élection hautement symbolique qui s'est tenue, mercredi 30 juin à l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), et il aura fallu trois tours pour trancher : le haut fonctionnaire Raoul Briet (ancien directeur de la Sécurité sociale, magistrat à la Cour des comptes et membre de la Haute autorité de santé), a été élu, par 8 voix contre sept, président du tout nouveau conseil de surveillance du plus gros hôpital de France.
Face à lui se trouvait Jean-Marie Le Guen, adjoint (PS) au maire de Paris, jusque-là président suppléant du conseil d'administration de l'institution, et candidat à sa propre succession, même avec un changement de structure.
C'est en effet la loi Bachelot, votée en 2009, qui a créé les conseils de surveillance, en remplacement des conseils d'administration. Avec une évolution majeure : peut désormais être élu président, non plus seulement le maire de la ville où est situé l'établissement, mais aussi une "personnalité qualifiée". Une révolution, et un enjeu politique, surtout à Paris.
Aussitôt, le maire Bertrand Delanoë a fait savoir ses "vifs regrets" que le choix ne se soit pas porté sur un élu. "C'est encore une fois la manifestation d'un traitement spécifique à l'AP-HP, un consensus ayant été trouvé pour que les CHU des autres grandes villes demeurent présidés par des élus, écrit-il, regrettant cette rupture supplémentaire du pacte de confiance entre l'Etat et les collectivités locales."
"PARODIE DE DÉMOCRATIE"
Le syndicat Sud des hôpitaux parisiens, pour sa part, a réagi jeudi 1er juillet : "Élection du président du conseil de surveillance de l'AP-HP: l'Elysée reprend la main", titre-t-il son communiqué. Il y déplore des nominations au conseil téléguidées, et dénonce une "parodie de démocratie".
Ironie du sort, M. Briet a été désigné au conseil de surveillance dans la catégorie "personnalités qualifiées" par Claude Evin, lui-même nommé directeur général de l'Agence régionale de santé d'Ile-de-France par le gouvernement… et ancien ministre socialiste de la santé. Tandis que M. Le Guen avait annoncé sa candidature depuis longtemps, il n'avait confirmé la sienne que la veille du scrutin.
Le système ayant changé, il estime qu'un profil comme le sien pourrait permettre de contribuer à moderniser l'AP-HP. Il a eu notamment la charge du récent rapport remis à Nicolas Sarkozy sur le respect de l'objectif des dépenses de santé. Maintenant l'élection passée, le conseil de surveillance va devoir examiner le budget 2010 des hôpitaux de Paris, puis leur plan de modernisation 2010-2014. Deux sujets qui suscitent de vifs remous chez les médecins et les soignants, car de nombreuses suppressions de postes pourraient être décidées.
Laetitia Clavreul
mercredi 30 juin 2010
Raoul Briet: Un nouveau président à la tête de l'AP-HP
Le Figaro, 30 juin 2010
Raoul Briet, 57 ans, magistrat à la Cour des comptes, et président du Fonds de réserve des retraites, a été nommé ce mercredi à la présidence du premier hôpital de France.
La loi Bachelot a remplacé le conseil d'administration des hôpitaux publics par un conseil de surveillance, dont le président n'est plus automatiquement le maire de la commune ou son représentant. Il est élu parmi les politiques ou les personnalités qualifiées siégeant au conseil.
Application, ce mercredi, dans le premier hôpital de France : l'AP-HP (Paris) réunissait son premier conseil de surveillance. Il a porté à sa tête Raoul Briet, 57 ans, magistrat à la Cour des comptes, président du Fonds de réserve des retraites appelé à être liquidé -, membre de la Haute autorité de santé et ancien directeur de la Sécurité sociale.
Le plan 2010-2014 doit encore être entériné
Il a été élu par 8 voix contre sept au troisième tour… Sa candidature l'a emporté sur celle du député Jean-Marie Le Guen, président sortant au titre d'adjoint au maire de Paris.
Alors que l'AP-HP doit encore entériner son controversé plan 2010-2014, qui prévoit des suppressions de postes pour éliminer les déficits, le bouillonnant spécialiste des questions de santé et de protection sociale au PS a ainsi été battu par une « personnalité qualifiée » désignée au conseil de surveillance par… Claude Evin, directeur de l'Agence régionale de santé d'Ile-de-France mais aussi ancien ministre socialiste de la Santé.
Raoul Briet, 57 ans, magistrat à la Cour des comptes, et président du Fonds de réserve des retraites, a été nommé ce mercredi à la présidence du premier hôpital de France.
La loi Bachelot a remplacé le conseil d'administration des hôpitaux publics par un conseil de surveillance, dont le président n'est plus automatiquement le maire de la commune ou son représentant. Il est élu parmi les politiques ou les personnalités qualifiées siégeant au conseil.
Application, ce mercredi, dans le premier hôpital de France : l'AP-HP (Paris) réunissait son premier conseil de surveillance. Il a porté à sa tête Raoul Briet, 57 ans, magistrat à la Cour des comptes, président du Fonds de réserve des retraites appelé à être liquidé -, membre de la Haute autorité de santé et ancien directeur de la Sécurité sociale.
Le plan 2010-2014 doit encore être entériné
Il a été élu par 8 voix contre sept au troisième tour… Sa candidature l'a emporté sur celle du député Jean-Marie Le Guen, président sortant au titre d'adjoint au maire de Paris.
Alors que l'AP-HP doit encore entériner son controversé plan 2010-2014, qui prévoit des suppressions de postes pour éliminer les déficits, le bouillonnant spécialiste des questions de santé et de protection sociale au PS a ainsi été battu par une « personnalité qualifiée » désignée au conseil de surveillance par… Claude Evin, directeur de l'Agence régionale de santé d'Ile-de-France mais aussi ancien ministre socialiste de la Santé.
L'AP-HP se déleste de ses legs
Le Monde, 30 juin 2010
A vendre : dunes, forêts, château, immeubles... le tout appartenant aux Hôpitaux de Paris. Alors que, jusque-là, l'AP-HP cédait pour environ 10 millions d'euros par an de biens privés, souvent issus de legs, elle veut multiplier ce chiffre par deux ou trois cette année et les suivantes.
L'idée est de financer en partie la modernisation de son parc hospitalier, prévue dans le plan 2010-2014 qui sera bientôt voté. Au total, l'objectif est de récupérer de 200 à 400 millions d'euros sur quatre ans, dont la moitié en patrimoine non hospitalier.
La règle est toujours la même, "ni brader ni spéculer", selon le directeur général, Benoît Leclercq. L'AP-HP a vendu, ces dernières années, des trésors, comme le Théâtre Mogador (5,5 millions d'euros) ou un hôtel Holiday Inn (14 millions). Mais il reste quelques bijoux de famille, que certains s'attristent de voir partir.
Pour que les millions tombent, et vite, ce sont d'abord les "biens de prestige" facilement cédables qui sont proposés à la vente. Sept appartements, seize chambres de bonne, deux locaux d'activité : au 5, rue Andrieux, dans le 8e arrondissement de Paris, c'est tout l'immeuble qui est à vendre. Il devrait rapporter de 5 à 7 millions d'euros.
Six autres immeubles des quartiers chics seront mis peu à peu en vente, après accord du conseil de surveillance. Leurs adresses ne seront dévoilées qu'une fois les occupants prévenus. Il y a aussi des appartements isolés, comme ces petits lots issus d'un même legs, aux 6 et 8, rue Houdard-de-Lamotte, impasse du 15e arrondissement.
Et il n'y a pas que Paris. Du patrimoine foncier de l'AP-HP, on en trouve dans 30 départements. Dans les prévisions de cessions de 2010, il y a ainsi des pavillons à Pau, Fontainebleau ou Neuilly-sur-Marne, dont la vente est actée. D'autres, au Vésinet, aux Sables-d'Olonne ou à Laval, pourraient être votées. Héritage également d'un temps où il était de coutume de céder des biens aux hôpitaux, il reste aussi 681 hectares de terres agricoles, bois et forêts. Plus de 400 vont être cédés.
Malgré la vente, ces dernières années, de deux stades, d'une station-service et du terrain d'une mosquée, il demeure toujours des biens insolites. Au programme des cessions 2010, il y a 6 hectares de dunes à Berck, dans l'enceinte de l'hôpital maritime. En 2002, 192 hectares avaient déjà été vendus au Conservatoire du littoral, 3 500 euros chacun.
A vendre également, tous deux issus de legs du début du XXe siècle, le château de Cercamp, à Frévent, dans le Pas-de-Calais, et un manoir à Roscoff. Outre la bâtisse, cette propriété contient un terrain de 2 hectares, une chapelle, un logement, une ancienne ferme et un bâtiment hospitalier. Il avait été loué en 1920 pour quatre-vingt-dix-neuf ans au Centre héliomarin de Roscoff, qui souhaite se désengager.
Difficile de se douter que tout cela appartient à l'AP-HP. Même chose pour cette jolie école municipale, à laquelle sont adossées une crèche et une PMI, rue de Monceau, à Paris (8e). Une rue plus connue pour abriter des sociétés d'assurances et de la finance.
Deux autres établissements scolaires ne sont pas dans la liste 2010, mais n'ont pas plus d'intérêt à être conservés : le lycée hôtelier Belliard (18e) et, à deux pas de la place de Catalogne, l'établissement régional d'enseignement adapté Crocé-Spinelli. Malgré la plaque "conseil régional d'Ile-de-France" apposée à l'entrée, ils appartiennent à l'AP-HP. Elle ne perçoit aucun loyer, mais ne paie aucuns frais d'entretien.
Bientôt, il sera plus facile de s'y retrouver. L'AP-HP prépare pour l'automne un site Internet où seront indiqués les biens à acquérir. Mais lui restera-t-il longtemps du patrimoine privé à céder ? Les ventes s'accélèrent, et les legs ne sont plus si courants. "Il fut un temps où la France était un pays de rentiers, ça a changé", rappelle Marc Dupont, directeur adjoint du service juridique. Ce qui explique aussi pourquoi les legs immobiliers cèdent peu à peu la place à ceux constitués de contrats d'assurance-vie, liquidités et lingots d'or. Ceux qui lèguent aujourd'hui des biens à l'AP-HP sont surtout d'anciens patients, enfants de l'Assistance publique ou salariés sans héritiers.
En moyenne, il n'y a plus que deux legs immobiliers par an. En 2009, il n'y en a même eu qu'un, constitué d'un studio, d'un deux-pièces et d'une cave, au 1, rue de la Grande-Chaumière, près de Montparnasse. Certes, l'immeuble n'a pas le prestige de ceux que s'apprête à vendre l'AP-HP, mais le lot s'est quand même vendu 464 000 euros. L'ancienne propriétaire, Marthe T., a aussi légué 400 000 euros à l'AP-HP. Soit près de la moitié du 1,9 million perçu en 2009. Une bonne année.
De fait, les plus grosses sommes viennent des parcelles hospitalières libérées à la suite de restructurations. Des ventes qui se chiffrent en millions d'euros, voire en dizaines de millions, mais qui nécessitent des années, car il faut négocier avec la Mairie de Paris, qui dispose d'un droit de préemption. Une grande bataille se prépare ainsi, celle de la vente de l'hôpital Saint-Vincent-de-Paul, qui fermera en 2011. L'AP-HP en attend 130 millions.
Et après, que vendra-t-elle ? Peut-être des bâtiments d'une grande valeur financière, mais aussi sentimentale. L'hôtel Scipion, qui abritait les anciennes boulangeries, transformées en logements et salles de réunion ? Ou bien son siège, qui fait majestueusement face à l'Hôtel de Ville. La question de sa vente est déjà plus ou moins posée, le plan 2010-2014 prévoyant sa réorganisation. Elle pourrait rapporter plus de 150 millions, mais sera contestée. "Il symbolise l'unité de l'AP-HP", rappelle Marie-Christine Farrarik, du syndicat SUD. Un sujet tabou, alors que le démantèlement de l'institution est redouté.
Reste à savoir si le nouveau conseil de surveillance, qui devait élire son président mercredi 30 juin, souhaitera la poursuite de cette politique. Devant le besoin d'investissement et l'impératif de retour à l'équilibre budgétaire fixé par l'Elysée, il pourrait ne pas avoir le choix.
Laetitia Clavreul
A vendre : dunes, forêts, château, immeubles... le tout appartenant aux Hôpitaux de Paris. Alors que, jusque-là, l'AP-HP cédait pour environ 10 millions d'euros par an de biens privés, souvent issus de legs, elle veut multiplier ce chiffre par deux ou trois cette année et les suivantes.
L'idée est de financer en partie la modernisation de son parc hospitalier, prévue dans le plan 2010-2014 qui sera bientôt voté. Au total, l'objectif est de récupérer de 200 à 400 millions d'euros sur quatre ans, dont la moitié en patrimoine non hospitalier.
La règle est toujours la même, "ni brader ni spéculer", selon le directeur général, Benoît Leclercq. L'AP-HP a vendu, ces dernières années, des trésors, comme le Théâtre Mogador (5,5 millions d'euros) ou un hôtel Holiday Inn (14 millions). Mais il reste quelques bijoux de famille, que certains s'attristent de voir partir.
Pour que les millions tombent, et vite, ce sont d'abord les "biens de prestige" facilement cédables qui sont proposés à la vente. Sept appartements, seize chambres de bonne, deux locaux d'activité : au 5, rue Andrieux, dans le 8e arrondissement de Paris, c'est tout l'immeuble qui est à vendre. Il devrait rapporter de 5 à 7 millions d'euros.
Six autres immeubles des quartiers chics seront mis peu à peu en vente, après accord du conseil de surveillance. Leurs adresses ne seront dévoilées qu'une fois les occupants prévenus. Il y a aussi des appartements isolés, comme ces petits lots issus d'un même legs, aux 6 et 8, rue Houdard-de-Lamotte, impasse du 15e arrondissement.
Et il n'y a pas que Paris. Du patrimoine foncier de l'AP-HP, on en trouve dans 30 départements. Dans les prévisions de cessions de 2010, il y a ainsi des pavillons à Pau, Fontainebleau ou Neuilly-sur-Marne, dont la vente est actée. D'autres, au Vésinet, aux Sables-d'Olonne ou à Laval, pourraient être votées. Héritage également d'un temps où il était de coutume de céder des biens aux hôpitaux, il reste aussi 681 hectares de terres agricoles, bois et forêts. Plus de 400 vont être cédés.
Malgré la vente, ces dernières années, de deux stades, d'une station-service et du terrain d'une mosquée, il demeure toujours des biens insolites. Au programme des cessions 2010, il y a 6 hectares de dunes à Berck, dans l'enceinte de l'hôpital maritime. En 2002, 192 hectares avaient déjà été vendus au Conservatoire du littoral, 3 500 euros chacun.
A vendre également, tous deux issus de legs du début du XXe siècle, le château de Cercamp, à Frévent, dans le Pas-de-Calais, et un manoir à Roscoff. Outre la bâtisse, cette propriété contient un terrain de 2 hectares, une chapelle, un logement, une ancienne ferme et un bâtiment hospitalier. Il avait été loué en 1920 pour quatre-vingt-dix-neuf ans au Centre héliomarin de Roscoff, qui souhaite se désengager.
Difficile de se douter que tout cela appartient à l'AP-HP. Même chose pour cette jolie école municipale, à laquelle sont adossées une crèche et une PMI, rue de Monceau, à Paris (8e). Une rue plus connue pour abriter des sociétés d'assurances et de la finance.
Deux autres établissements scolaires ne sont pas dans la liste 2010, mais n'ont pas plus d'intérêt à être conservés : le lycée hôtelier Belliard (18e) et, à deux pas de la place de Catalogne, l'établissement régional d'enseignement adapté Crocé-Spinelli. Malgré la plaque "conseil régional d'Ile-de-France" apposée à l'entrée, ils appartiennent à l'AP-HP. Elle ne perçoit aucun loyer, mais ne paie aucuns frais d'entretien.
Bientôt, il sera plus facile de s'y retrouver. L'AP-HP prépare pour l'automne un site Internet où seront indiqués les biens à acquérir. Mais lui restera-t-il longtemps du patrimoine privé à céder ? Les ventes s'accélèrent, et les legs ne sont plus si courants. "Il fut un temps où la France était un pays de rentiers, ça a changé", rappelle Marc Dupont, directeur adjoint du service juridique. Ce qui explique aussi pourquoi les legs immobiliers cèdent peu à peu la place à ceux constitués de contrats d'assurance-vie, liquidités et lingots d'or. Ceux qui lèguent aujourd'hui des biens à l'AP-HP sont surtout d'anciens patients, enfants de l'Assistance publique ou salariés sans héritiers.
En moyenne, il n'y a plus que deux legs immobiliers par an. En 2009, il n'y en a même eu qu'un, constitué d'un studio, d'un deux-pièces et d'une cave, au 1, rue de la Grande-Chaumière, près de Montparnasse. Certes, l'immeuble n'a pas le prestige de ceux que s'apprête à vendre l'AP-HP, mais le lot s'est quand même vendu 464 000 euros. L'ancienne propriétaire, Marthe T., a aussi légué 400 000 euros à l'AP-HP. Soit près de la moitié du 1,9 million perçu en 2009. Une bonne année.
De fait, les plus grosses sommes viennent des parcelles hospitalières libérées à la suite de restructurations. Des ventes qui se chiffrent en millions d'euros, voire en dizaines de millions, mais qui nécessitent des années, car il faut négocier avec la Mairie de Paris, qui dispose d'un droit de préemption. Une grande bataille se prépare ainsi, celle de la vente de l'hôpital Saint-Vincent-de-Paul, qui fermera en 2011. L'AP-HP en attend 130 millions.
Et après, que vendra-t-elle ? Peut-être des bâtiments d'une grande valeur financière, mais aussi sentimentale. L'hôtel Scipion, qui abritait les anciennes boulangeries, transformées en logements et salles de réunion ? Ou bien son siège, qui fait majestueusement face à l'Hôtel de Ville. La question de sa vente est déjà plus ou moins posée, le plan 2010-2014 prévoyant sa réorganisation. Elle pourrait rapporter plus de 150 millions, mais sera contestée. "Il symbolise l'unité de l'AP-HP", rappelle Marie-Christine Farrarik, du syndicat SUD. Un sujet tabou, alors que le démantèlement de l'institution est redouté.
Reste à savoir si le nouveau conseil de surveillance, qui devait élire son président mercredi 30 juin, souhaitera la poursuite de cette politique. Devant le besoin d'investissement et l'impératif de retour à l'équilibre budgétaire fixé par l'Elysée, il pourrait ne pas avoir le choix.
Laetitia Clavreul
mardi 29 juin 2010
Appel pour une refondation des études médicales
L'Express, 30 juin 2010
Douze médecins sont signataires de l'appel pour une réforme des études médicales.
Les arguments pour une refonte des études médicales
Un consensus se dégage pour considérer qu'il faut repenser la médecine de ville notamment pour la rendre de nouveau attractive pour les jeunes médecins et éviter la création de déserts médicaux en France.
De nombreuses évolutions de la formation initiale des médecins ont permis d'enrichir leur connaissance du métier de médecin généraliste. Le récent rapport de la mission Legmann propose dans ce sens de rajouter des stages dans leur cursus.
Cependant la situation est devenue critique car l'écart entre ce que les médecins réalisent sur le terrain et ce qu'ils pourraient faire devient important. Cela peut être une source de frustrations pour les jeunes praticiens. Cela peut être une possible perte de chance pour les patients.
Cela entraîne aussi des coûts importants pour la société, comme par exemple:
- des retards d'orientation vers les urgences se traduisant par davantage de décès ou de formes graves et chroniques, comme des hémiplégies, dont la charge est économiquement très lourde,
- trop d'actes inutiles sont demandés à la recherche de causes à faible probabilité, quand des diagnostics essentiels ne sont pas faits, entraînant des prises en charge coûteuses alors que des traitements spécifiques et précoces auraient pu être efficaces,
- trop de traitements sont inutilement prescrits, quand des explications et l'usage d'approches complémentaires pourraient être avantageusement proposés.
Les progrès médicaux ont été tels depuis 30 ans que l'enseignement séculaire des études médicales n'est plus adapté. Il faut repenser en profondeur les études de médecine pour rendre la formation beaucoup plus pratique, l'objectif de cette refonte étant d'enrichir considérablement l'exercice médical, et cela dans toutes les spécialités (médecine générale et autres spécialités). C'est cet enrichissement de la pratique médicale qui devrait redonner tout son sens au métier, et contribuer à ressusciter des vocations.
Il faudra plus d'une dizaine d'années pour que l'impact d'une telle réforme se fasse pleinement sentir. À plus court terme, c'est l'enseignement de la spécialité de médecine générale qu'il faut enrichir. À défaut d'une profonde révision des études médicales, une simple réorganisation de la médecine de ville n'aura qu'un effet très limité en termes de santé publique.
La proposition de réforme
D'une manière générale, l'enseignement devrait être organisé non plus uniquement sur l'acquisition de savoirs, mais sur l'acquisition de compétences selon des objectifs actualisés chaque année.
- Dans ce but les études devraient, dès la 2ème année, associer savoirs théoriques, connaissances pratiques et savoir agir dans des domaines transversaux afin de constituer un tronc commun homogène initial. L'enseignement des spécialités se ferait ensuite sur la base d'une liste de problèmes médicaux et de situations cliniques dont la connaissance est incontournable, tant du fait de leur fréquence que de leur caractère de gravité*.
- Dans cet esprit, il faudrait plutôt réserver les enseignements de la faculté à la pratique, en s'appuyant notamment sur une banque de photos et de vidéos cliniques. Les sciences dites fondamentales, anatomie, histologie, biochimie, etc. devraient être acquises en fonction des pathologies étudiées, et être disponibles sur un site Internet, les étudiants pouvant en prendre connaissance au préalable.
- Cela impliquerait que les enseignants en médecine puissent consacrer beaucoup plus de temps à leurs étudiants et que l'évaluation continue des pratiques soit organisée tout au long des études médicales. Cela nécessiterait aussi que des moyens techniques soient dévolus à cet enseignement pratique et que ces moyens soient en permanence accessibles aux étudiants désireux de s'entraîner collectivement.
- L'apprentissage de l'examen clinique dans sa globalité serait organisé dès la 2ème année, sous forme de travaux pratiques. Il porterait aussi sur l'acquisition des techniques complémentaires simples, pouvant être réalisées partout, comme l'électrocardiogramme, le doppler (de poche), la spirométrie, l'otoscopie, etc. La pratique de l'échographie deviendrait la base de l'enseignement de l'anatomie qui serait orienté vers l'anatomie en coupes, améliorant ainsi la lecture des imageries standard.
- L'apprentissage des gestes d'urgence, y compris l'intubation, se ferait sur des mannequins. La pratique des gestes simples comme les points de suture, la pose d'une sonde vésicale, le frottis cervico-vaginal, ferait pleinement partie des compétences à valider.
- L'enseignement de la prévention serait renforcé, toujours dans un sens pratique (organisation des dépistages, prévention des infections sexuellement transmissibles, des maladies chroniques (facteurs de risques), éducation thérapeutique, aide au sevrage du tabac et de l'alcool, prévention des risques iatrogéniques notamment chez le sujet âgé).
- Cette forme d'enseignement serait plus à même d'entraîner les futurs médecins à intégrer chaque année les constants progrès médicaux, et à utiliser les bases de connaissances dans leur pratique quotidienne comme celles disponibles pour prescrire des médicaments.
Les 12 signataires
Cancérologie : Dr Thierry Dorval / Institut Curie - Cardiologie: Pr Daniel Thomas / Pitié-Salpêtrière - Chirurgie digestive: Pr Yves Panis / Beaujon - Chirurgie vasculaire et Angiologie: Pr Jean-Pierre Becquemin / Henri Mondor - Gynécologie-Obstétrique: Pr Emile Darai / Tenon - Médecine générale: Pr Max Budowski / Paris VII - Médecine générale et échographie: Dr Olivier Walusinski / Brou (Perche). - Médecine générale, éthique de santé et tabacologie: Dr Philippe Presles / Paris - Neurologie: Pr Olivier Lyon-Caen / Pitié-Salpêtrière - Pneumologie: Pr Charles-Hugo Marquette / Nice - Psychiatrie: Dr Paul Bensussan / Expert DSM-IV, Versailles - Urologie: Pr Olivier Traxer / Tenon
Douze médecins sont signataires de l'appel pour une réforme des études médicales.
Les arguments pour une refonte des études médicales
Un consensus se dégage pour considérer qu'il faut repenser la médecine de ville notamment pour la rendre de nouveau attractive pour les jeunes médecins et éviter la création de déserts médicaux en France.
De nombreuses évolutions de la formation initiale des médecins ont permis d'enrichir leur connaissance du métier de médecin généraliste. Le récent rapport de la mission Legmann propose dans ce sens de rajouter des stages dans leur cursus.
Cependant la situation est devenue critique car l'écart entre ce que les médecins réalisent sur le terrain et ce qu'ils pourraient faire devient important. Cela peut être une source de frustrations pour les jeunes praticiens. Cela peut être une possible perte de chance pour les patients.
Cela entraîne aussi des coûts importants pour la société, comme par exemple:
- des retards d'orientation vers les urgences se traduisant par davantage de décès ou de formes graves et chroniques, comme des hémiplégies, dont la charge est économiquement très lourde,
- trop d'actes inutiles sont demandés à la recherche de causes à faible probabilité, quand des diagnostics essentiels ne sont pas faits, entraînant des prises en charge coûteuses alors que des traitements spécifiques et précoces auraient pu être efficaces,
- trop de traitements sont inutilement prescrits, quand des explications et l'usage d'approches complémentaires pourraient être avantageusement proposés.
Les progrès médicaux ont été tels depuis 30 ans que l'enseignement séculaire des études médicales n'est plus adapté. Il faut repenser en profondeur les études de médecine pour rendre la formation beaucoup plus pratique, l'objectif de cette refonte étant d'enrichir considérablement l'exercice médical, et cela dans toutes les spécialités (médecine générale et autres spécialités). C'est cet enrichissement de la pratique médicale qui devrait redonner tout son sens au métier, et contribuer à ressusciter des vocations.
Il faudra plus d'une dizaine d'années pour que l'impact d'une telle réforme se fasse pleinement sentir. À plus court terme, c'est l'enseignement de la spécialité de médecine générale qu'il faut enrichir. À défaut d'une profonde révision des études médicales, une simple réorganisation de la médecine de ville n'aura qu'un effet très limité en termes de santé publique.
La proposition de réforme
D'une manière générale, l'enseignement devrait être organisé non plus uniquement sur l'acquisition de savoirs, mais sur l'acquisition de compétences selon des objectifs actualisés chaque année.
- Dans ce but les études devraient, dès la 2ème année, associer savoirs théoriques, connaissances pratiques et savoir agir dans des domaines transversaux afin de constituer un tronc commun homogène initial. L'enseignement des spécialités se ferait ensuite sur la base d'une liste de problèmes médicaux et de situations cliniques dont la connaissance est incontournable, tant du fait de leur fréquence que de leur caractère de gravité*.
- Dans cet esprit, il faudrait plutôt réserver les enseignements de la faculté à la pratique, en s'appuyant notamment sur une banque de photos et de vidéos cliniques. Les sciences dites fondamentales, anatomie, histologie, biochimie, etc. devraient être acquises en fonction des pathologies étudiées, et être disponibles sur un site Internet, les étudiants pouvant en prendre connaissance au préalable.
- Cela impliquerait que les enseignants en médecine puissent consacrer beaucoup plus de temps à leurs étudiants et que l'évaluation continue des pratiques soit organisée tout au long des études médicales. Cela nécessiterait aussi que des moyens techniques soient dévolus à cet enseignement pratique et que ces moyens soient en permanence accessibles aux étudiants désireux de s'entraîner collectivement.
- L'apprentissage de l'examen clinique dans sa globalité serait organisé dès la 2ème année, sous forme de travaux pratiques. Il porterait aussi sur l'acquisition des techniques complémentaires simples, pouvant être réalisées partout, comme l'électrocardiogramme, le doppler (de poche), la spirométrie, l'otoscopie, etc. La pratique de l'échographie deviendrait la base de l'enseignement de l'anatomie qui serait orienté vers l'anatomie en coupes, améliorant ainsi la lecture des imageries standard.
- L'apprentissage des gestes d'urgence, y compris l'intubation, se ferait sur des mannequins. La pratique des gestes simples comme les points de suture, la pose d'une sonde vésicale, le frottis cervico-vaginal, ferait pleinement partie des compétences à valider.
- L'enseignement de la prévention serait renforcé, toujours dans un sens pratique (organisation des dépistages, prévention des infections sexuellement transmissibles, des maladies chroniques (facteurs de risques), éducation thérapeutique, aide au sevrage du tabac et de l'alcool, prévention des risques iatrogéniques notamment chez le sujet âgé).
- Cette forme d'enseignement serait plus à même d'entraîner les futurs médecins à intégrer chaque année les constants progrès médicaux, et à utiliser les bases de connaissances dans leur pratique quotidienne comme celles disponibles pour prescrire des médicaments.
Les 12 signataires
Cancérologie : Dr Thierry Dorval / Institut Curie - Cardiologie: Pr Daniel Thomas / Pitié-Salpêtrière - Chirurgie digestive: Pr Yves Panis / Beaujon - Chirurgie vasculaire et Angiologie: Pr Jean-Pierre Becquemin / Henri Mondor - Gynécologie-Obstétrique: Pr Emile Darai / Tenon - Médecine générale: Pr Max Budowski / Paris VII - Médecine générale et échographie: Dr Olivier Walusinski / Brou (Perche). - Médecine générale, éthique de santé et tabacologie: Dr Philippe Presles / Paris - Neurologie: Pr Olivier Lyon-Caen / Pitié-Salpêtrière - Pneumologie: Pr Charles-Hugo Marquette / Nice - Psychiatrie: Dr Paul Bensussan / Expert DSM-IV, Versailles - Urologie: Pr Olivier Traxer / Tenon
samedi 12 juin 2010
Le classement des professeurs de médecine les mieux payés
Le Parisien, 10 juin 2010
Le tiercé gagnant...
593 000 € *
PR THIERRY FLAM
Urologue
En trois ans, cet urologue de l’hôpital Cochin, dont les honoraires ont progressé de 14%, est passé de la troisième à la première position de notre classement. Ce professeur « surbooké », comme nous annonce sa secrétaire, facture 150 € par consultation et tarife « 3900 € à 4000 € pour une ablation de la prostate », nous précise-t-elle après avoir consulté des devis.
Professeur hospitalo-universitaire de renom, le professeur Flam, qui travaille également dans le service de Bernard Debré, fait partie de la dizaine de praticiens « invités » en 2009 par le conseil de l’ordre à raboter ses tarifs.
Contacté plusieurs fois, il n’a pas souhaité nous répondre.
569 000 € *
PR MARC ZERBIB
Urologue
Ses honoraires étaient de 480000 € en 2005. Son chiffre d’affaires a bondi de 18,5% en trois ans. Cet urologue tarife 150 € sa consultation et déclare sur le site de la Sécu facturer entre 1200 € et 3200 € pour une « chirurgie de la prostate hors cœlioscopie ».
Contacté, il affirme avoir réalisé en 2009 « 7 consultations sur 10 et 4 opérations sur 5 en public ». « Tous mes patients sont libres de choisir et ont une mutuelle », assure-t-il, avant de souligner que « les délais d’attente sont les mêmes pour tous » (ce que dément notre testing). En 2009, ses honoraires « ont baissé de 30% pour atteindre 424415 € ». Pour son temps plein hospitalier, il perçoit environ « 8000 € net par mois après trente ans d’activité » et tient à évoquer son temps de travail, « entre soixante-dix et soixante-quinze heures par semaine ».
545 000 € *
PR MAURICE MIMOUN
Chirurgien esthétique
Si les honoraires du chef de service de la chirurgie plastique et reconstructive de Saint-Louis, qui dirige aussi le service des grands brûlés de Saint-Antoine, sont stables par rapport à 2005, ce chirurgien ne donne en revanche même plus ses honoraires sur le site de la Sécu : « Ce médecin fixe librement ses tarifs, nous vous invitons à les lui demander directement », précise l’assurance maladie.
Opposé à la publication de ses revenus « pour des raisons évidentes d’atteinte à ma vie privée », le Pr Mimoun précise qu’en 2008 « 82% de ses opérations ont été réalisées dans le public » et affirme, en dépit de notre testing, que les délais sont les mêmes pour tous. Suivant les « préconisations du conseil de l’ordre », ses dépassements « n’excèdent plus aujourd’hui cinq fois le tarif Sécu ».
...et quatre autres stars
460 000 € *
PR JEAN-NOEL FABIANI
Chirurgien thoracique
En trois ans, l’activité du chef de service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Georges Pompidou a explosé de 22 %, passant de 380 000 € à 460 000 €. Sur le site de la Sécu, ce pro de la chirurgie mini-invasive déclare facturer 28 € sa consultation, ce qui est loin des 140 € annoncés par son assistante. Le même site annonce « 2 000 à 2 500 € » pour la pose de valves aortiques - sa secrétaire, elle, évoque 4 000 €. S’il ne «s’explique pas» cette récente flambée de ses honoraires, ce titulaire du conseil de l’Ordre de Paris, qui préside par ailleurs la CCM (Parlement des médecins) de Pompidou, précise que seuls «10 % » de ses actes sont effectués en privé. Le Pr Fabiani souligne la nécessité «de se constituer une retraite complémentaire» (NDLR : les professeurs, ne cotisent pour leur retraite que sur la moitié de leur traitement). Il a été prié en 2009 de revoir à la baisse ses tarifs.
430 000 € *
PR LAURENT HANNOUN
Chirurgie générale
Très scrupuleux sur les temps d’attente respectifs de ses patients, le chef du service de chirurgie digestive de la Pitié-Salpêtrière, Laurent Hannoun reconnaît « vu l’ambiance » avoir dû raboter ses honoraires : tarifée 4 400 € en 2008, l’opération d’un cancer du rectum est passée à 3 700 €. Du coup, en 2009, son chiffre d’affaires « a diminué de 10 %, à 380 000 €, et cela va encore baisser », annonce-t-il. Le Pr Hannoun souligne, aussi, l’envolée de ses charges : « du fait de l’explosion de la redevance, mes frais sont passés de 40 à 60 % ». Il dit opérer chaque année «100 malades en privé, contre 500 à 600 en public », précise ce médecin, qui arrêterait le privé « si on lui payait toutes ses heures sup ». Il évoque lui aussi un « problème de retraite », et dit gagner «moins de 9 000 € net par mois » pour son temps plein à l’hôpital. En 2010, il a porté sa consultation de 120 € à 130 €.
280 000 € *
PR BERNARD DEBRÉ
Urologue
Depuis 2005, les honoraires du chef du service d’urologie à Cochin ont légèrement baissé (ils frôlaient alors les 300 000 €), mais restent néanmoins à un niveau très élevé, si l’on tient compte de ses multiples activités : député UMP de Paris depuis 2004, Bernard Debré est aussi conseiller UMP de Paris depuis 2008. Il tarife 150 € sa consultation, et 3 200 € (selon le site de la Sécu) une ablation de la prostate. S’il conteste avoir fait l’objet d’un rappel à l’ordre sur ses tarifs, cet urologue médiatique souligne qu’en 2009 ses honoraires ont « été divisés par deux, pour atteindre 153 000 € » et que là-dessus, « plus des deux tiers sont des charges ». Pourquoi une baisse d’activité si soudaine ? « L’Assemblée et la mairie me prennent déjà beaucoup de temps. Je veux rester disponible pour l’hôpital public ».
126 000 € *
Pr Bernard GRANGER
Psychiatre
Certes, avec 126 000 € d’honoraires en 2008, Bernard Granger arrive loin derrière les urologues et autres chirurgiens cardiaques de renom qui ont une activité libérale. Mais ce psychiatre de Cochin, connu pour être l’initiateur du « Mouvement de défense de l’hôpital public », n’atteint cette somme que grâce à ses seules consultations privées, qu’il facture 135 € par patient. Refusant de commenter ces « informations confidentielles », le Pr Granger précise néanmoins qu’il « respecte le cadre légal » (deux demi-journées en privé par semaine, contre deux à trois en public selon les semaines) et que ses tarifs dépendent, évidemment, de la situation financière de ses patients
* Montant total des honoraires issus de l’activité privée à l’hôpital, perçu en 2008.
Le tiercé gagnant...
593 000 € *
PR THIERRY FLAM
Urologue
En trois ans, cet urologue de l’hôpital Cochin, dont les honoraires ont progressé de 14%, est passé de la troisième à la première position de notre classement. Ce professeur « surbooké », comme nous annonce sa secrétaire, facture 150 € par consultation et tarife « 3900 € à 4000 € pour une ablation de la prostate », nous précise-t-elle après avoir consulté des devis.
Professeur hospitalo-universitaire de renom, le professeur Flam, qui travaille également dans le service de Bernard Debré, fait partie de la dizaine de praticiens « invités » en 2009 par le conseil de l’ordre à raboter ses tarifs.
Contacté plusieurs fois, il n’a pas souhaité nous répondre.
569 000 € *
PR MARC ZERBIB
Urologue
Ses honoraires étaient de 480000 € en 2005. Son chiffre d’affaires a bondi de 18,5% en trois ans. Cet urologue tarife 150 € sa consultation et déclare sur le site de la Sécu facturer entre 1200 € et 3200 € pour une « chirurgie de la prostate hors cœlioscopie ».
Contacté, il affirme avoir réalisé en 2009 « 7 consultations sur 10 et 4 opérations sur 5 en public ». « Tous mes patients sont libres de choisir et ont une mutuelle », assure-t-il, avant de souligner que « les délais d’attente sont les mêmes pour tous » (ce que dément notre testing). En 2009, ses honoraires « ont baissé de 30% pour atteindre 424415 € ». Pour son temps plein hospitalier, il perçoit environ « 8000 € net par mois après trente ans d’activité » et tient à évoquer son temps de travail, « entre soixante-dix et soixante-quinze heures par semaine ».
545 000 € *
PR MAURICE MIMOUN
Chirurgien esthétique
Si les honoraires du chef de service de la chirurgie plastique et reconstructive de Saint-Louis, qui dirige aussi le service des grands brûlés de Saint-Antoine, sont stables par rapport à 2005, ce chirurgien ne donne en revanche même plus ses honoraires sur le site de la Sécu : « Ce médecin fixe librement ses tarifs, nous vous invitons à les lui demander directement », précise l’assurance maladie.
Opposé à la publication de ses revenus « pour des raisons évidentes d’atteinte à ma vie privée », le Pr Mimoun précise qu’en 2008 « 82% de ses opérations ont été réalisées dans le public » et affirme, en dépit de notre testing, que les délais sont les mêmes pour tous. Suivant les « préconisations du conseil de l’ordre », ses dépassements « n’excèdent plus aujourd’hui cinq fois le tarif Sécu ».
...et quatre autres stars
460 000 € *
PR JEAN-NOEL FABIANI
Chirurgien thoracique
En trois ans, l’activité du chef de service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Georges Pompidou a explosé de 22 %, passant de 380 000 € à 460 000 €. Sur le site de la Sécu, ce pro de la chirurgie mini-invasive déclare facturer 28 € sa consultation, ce qui est loin des 140 € annoncés par son assistante. Le même site annonce « 2 000 à 2 500 € » pour la pose de valves aortiques - sa secrétaire, elle, évoque 4 000 €. S’il ne «s’explique pas» cette récente flambée de ses honoraires, ce titulaire du conseil de l’Ordre de Paris, qui préside par ailleurs la CCM (Parlement des médecins) de Pompidou, précise que seuls «10 % » de ses actes sont effectués en privé. Le Pr Fabiani souligne la nécessité «de se constituer une retraite complémentaire» (NDLR : les professeurs, ne cotisent pour leur retraite que sur la moitié de leur traitement). Il a été prié en 2009 de revoir à la baisse ses tarifs.
430 000 € *
PR LAURENT HANNOUN
Chirurgie générale
Très scrupuleux sur les temps d’attente respectifs de ses patients, le chef du service de chirurgie digestive de la Pitié-Salpêtrière, Laurent Hannoun reconnaît « vu l’ambiance » avoir dû raboter ses honoraires : tarifée 4 400 € en 2008, l’opération d’un cancer du rectum est passée à 3 700 €. Du coup, en 2009, son chiffre d’affaires « a diminué de 10 %, à 380 000 €, et cela va encore baisser », annonce-t-il. Le Pr Hannoun souligne, aussi, l’envolée de ses charges : « du fait de l’explosion de la redevance, mes frais sont passés de 40 à 60 % ». Il dit opérer chaque année «100 malades en privé, contre 500 à 600 en public », précise ce médecin, qui arrêterait le privé « si on lui payait toutes ses heures sup ». Il évoque lui aussi un « problème de retraite », et dit gagner «moins de 9 000 € net par mois » pour son temps plein à l’hôpital. En 2010, il a porté sa consultation de 120 € à 130 €.
280 000 € *
PR BERNARD DEBRÉ
Urologue
Depuis 2005, les honoraires du chef du service d’urologie à Cochin ont légèrement baissé (ils frôlaient alors les 300 000 €), mais restent néanmoins à un niveau très élevé, si l’on tient compte de ses multiples activités : député UMP de Paris depuis 2004, Bernard Debré est aussi conseiller UMP de Paris depuis 2008. Il tarife 150 € sa consultation, et 3 200 € (selon le site de la Sécu) une ablation de la prostate. S’il conteste avoir fait l’objet d’un rappel à l’ordre sur ses tarifs, cet urologue médiatique souligne qu’en 2009 ses honoraires ont « été divisés par deux, pour atteindre 153 000 € » et que là-dessus, « plus des deux tiers sont des charges ». Pourquoi une baisse d’activité si soudaine ? « L’Assemblée et la mairie me prennent déjà beaucoup de temps. Je veux rester disponible pour l’hôpital public ».
126 000 € *
Pr Bernard GRANGER
Psychiatre
Certes, avec 126 000 € d’honoraires en 2008, Bernard Granger arrive loin derrière les urologues et autres chirurgiens cardiaques de renom qui ont une activité libérale. Mais ce psychiatre de Cochin, connu pour être l’initiateur du « Mouvement de défense de l’hôpital public », n’atteint cette somme que grâce à ses seules consultations privées, qu’il facture 135 € par patient. Refusant de commenter ces « informations confidentielles », le Pr Granger précise néanmoins qu’il « respecte le cadre légal » (deux demi-journées en privé par semaine, contre deux à trois en public selon les semaines) et que ses tarifs dépendent, évidemment, de la situation financière de ses patients
* Montant total des honoraires issus de l’activité privée à l’hôpital, perçu en 2008.
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